不知道，不看，不听话！ 痛苦的困境如何打破？

　　“我曾经在交通事故中失去了一条腿，在膝关节以下截肢，没有了腿，但是脚很痛，很辛苦。 这是摆在我们疼痛医学面前的一个非常严重的问题”

　　“三叉神经痛患者来就诊时，脸部疼痛，生病的部人完全摸不着，已经两个多月没洗脸了。 可以想象他是怎么惊慌失措的”

　　这是临床医生遭遇的实际病例，也是许多中老年人遭遇痛苦时的缩影。

　　据《中国疼痛医学发展报告（2020）》报道，目前我国疼痛患者已远远超过3亿人，并以每年1000万至2000万人的速度增长。 疼痛已成为心血管病、肿瘤后的第三大健康问题。

　　但疼痛是什么，拒绝就医、随意停药是困扰患者和医生的最大障碍。 “不知道、不看、不听话”诊疗的困境如何破解？

　　不知道：疼痛其实是一种病

　　什么是疼痛？ 很多人会说，疼痛是其他疾病伴随的症状。 的确，疼痛常常隐藏在常见疾病的背后，如带状疱疹、晚期癌症、腰肌损伤和牙周炎。

　　据10月19日发布前《中老年常见疼痛防治认知调研报告》 (以下简称《报告》 )，我国中老年常见疼痛前四位为骨肌肉疼痛(颈椎、腰背部、椎间盘等) 80.4% )、糖尿病神经病变

　　人们的目光总是聚集在这些具体的疾病上，而忽视了痛苦本身。 实际上，疼痛发展到一定程度时，不仅仅是症状，还会生病。

　　首都医科大学附属北京地坛医院麻醉科主任、北京市疼痛治疗质量管理改进中心专家委员会委员程灏教授告诉搜狐健康，疼痛可分为急、慢性疼痛。 根据原因，疼痛可分为伤害性疼痛、神经病理性疼痛和中枢性疼痛。

　　“人们有误解，认为疼痛是症状，没有认识到疼痛是病。 其实发展成神经病理性疼痛的时候已经是慢性病了。 在这种情况下，如果吃药缓解、停药，那一定会复发、恶化，治疗难度也会增加。 ”

　　“慢性疼痛本身构成了所有疾病的内涵。 ”中日友好医院疼痛科主任、中国医师协会疼痛科医师分会会长樊碧发教授指出，急性疼痛是一种报警信号，可以表明大家身体出现了问题，但慢性疼痛已经失去了报警信号的作用。 目前学术界普遍认为，一个多月的疼痛已对人体造成严重损伤。不看：半数老年人选择忍耐，越拖越痛

　　首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心全科医生李肖肖曾接诊老年糖尿病患者，10多年来一直没有规范治疗，导致了手麻足麻等糖尿病周围神经病变症状，但尚未引起重视，至今仍靠领取大量止痛药生活

　　这样的患者不少。 《报告》提及的数据更有说服力： 53.1%的中老年延误就诊时间超过3天的疼痛发生后，近半数( 48.4% )中老年人选择忍耐疼痛，年龄越大越选择忍耐疼痛

　　不仅能忍耐，还能辗转确诊多个科室，这也是中老年人痛苦的人们的常态。

　　首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心全科医生刘卡丽遇到的一位老年女性患者，出现胸痛后辗转消化科、呼吸科、心内科，后疼痛加剧，出现红色斑丘疹、疱疹，越来越多被诊断为带状疱疹

　　时间越长，诊断就越难，治愈的难度也就越大。

　　不听话：用药不规范，反复复发

　　足量、足量的疗程、医嘱是疾病治疗的重要原则。 对于疼痛患者，遵医嘱对缓解疼痛尤为重要。

　　临床上不遵医嘱、随意停药、随意改变用药剂量等行为严重影响了疼痛患者的规范化治疗。 部分患者由于不正确的疾病管理和预防认知，加重了多种疾病的进展。

　　程灏教授讲了一个典型的故事。 “一位退休患者，接受心脏支架手术后，需长期服用抗凝药物，身体虚弱，在一个小长假后患上带状疱疹。 当地医生给他开了常见的止痛药，但效果不佳，擅自加大药量，不到一周，不仅疼痛控制不住，而且严重胃出血。 手术后，我给他调了药，但不到一个星期，又开始痛了。 一听，他觉得疼痛缓和了，就擅自停药，复发了。 ”

　　对于这样的患者，医生是“有苦说不出口”的。 其中反映的问题仍然是人们对疼痛、治疗手段和药物的理解。 据悉，有患者担心长期服用止痛药会中毒，有副作用，不听医生的话，疼痛一缓解就停药。

　　破题：让更多的人知道痛苦

　　打开问题疼痛诊疗困局的首要途径是加强宣传，普及疾病控制和预防知识。

　　首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心教授、中国医师协会全科医师分会名誉会长杜雪平教授在基层医院工作20多年，接触过太多慢性疼痛的老人。

　　她说，很多疼痛患者都在忍耐，但全科医生要做好科普疾病的预防知识，告诉社区居民身体疼痛应该注意什么，应该如何管理和预防。 随着年龄的增长，人体器官功能逐渐下降，免疫力下降。 此外，许多老年人合并慢性病等基础性疾病，感染流感、肺炎、带状疱疹等感染性疾病的风险显著增加，感染感染性疾病后基础性疾病仍会恶化，疾病治疗更加复杂，疾病带来的疼痛更难治愈。杜雪平指出，提前管控和预防疼痛非常重要，睡眠充足、规律运动、保持愉悦等可以预防相关疾病。 在中老年人常见疼痛疾病中，以带状疱疹相关性疼痛为例，除上述常规预防方式外，接种疫苗是特异性预防带状疱疹的有效措施。