一份真挚、有用、可操作的告别指南

继《最好的离别：关于变老与逝世，你有必要知道的知识》之后，湛卢文明又推出了《人生除此无大事》，书中讲述的主题与热映电影《人生大事》同题材，直面每一个普通人都会面临的终级问题——考虑逝世，是为了活得更好。全球闻名安定疗护专家B.J.米勒大学就读期间曾遭遇横祸、与死神擦身，后生长为全球闻名的安定疗护专家、TED闻名演讲人。他是安定疗护的亲历者和推动者，并初次将规划思想带入该范畴。

他在《人生除此无大事》中，从医疗护理、日常生活、家庭联系，以及身体、心思和经济等方面，介绍了面临变老和逝世，有哪些作业是现在就可以预备的，也对生前预嘱文本《我的五个希望》做了详细阐明。针对每个家庭都要面临的人生大事，供给了一份真诚、有用、可操作的离别指南。

一听到“时刻预备着……”，就会联想到儿时的眺望。其实，它是中国人“预则立”认识的张扬，凡事都要布下先手棋，所谓“有备而无患”。可是，关于生死别离，人们却是怀着十万个不愿意的心情去触碰，更不会提前发力预备。虽说赴汤蹈火，向死而生，但对人生唯恐躲之不及的逝世事情摆出“时刻预备着”的姿势，仍是于心不忍。其实，人生无常，死期难料，人生别离的悲切与苦痛确实彻骨扎心，却是人生难逃的宿命，若能在思绪上提前入场，未雨绸缪，谋划“有预备的别离”，就可完成“预则安”的心思期许。

举目当下，安定疗护的窘境是“预之不立”，为什么？咱们面临的是一个观念的黑洞，要穿越曩昔还真不简单。首先要跳脱呈现代医学所塑造的“永不言弃”的认识，离别“药（术）到病除”的神话，然后才干回身去接纳安定疗护（临终关心、宁养医学）的基本观念。唯有观念回身，才干去发力，为不能治愈的患者供给活跃的、全面的照料；才干尽可能地必定生命的价值并承认逝世是人生的一部分，许诺不会提早结束生命，也不会勉强延续生命，必定疼痛和症状控制的重要；才干为患者供给身（生理）、心（心思）、社（社会）、灵（精神）的照料，帮忙患者活跃地活到最终一刻，并协助患者家族度过丧亲苦楚。

其实，古人早就用文学的范式为咱们规划了一种虚拟别离的场景，那便是陶渊明笔下的《桃花源记》。这部亦真亦幻的经典行记原来是一部想象逝世，解放自我的劝世之作：樵夫一旦穿过“秦人洞”，眼前便是“桃花源”，时刻丢掉（不知有汉，无论魏晋），身份丢掉（无须交税），一切将重新开始，翠竹青山，炊烟袅袅，又是一派耕读恬静的现象，逝世犹如人世间（生命）的“转场”，原来如此优雅，美丽。

当人们对逝世有几分接纳，有几分旷达之后，咱们在翻开案头这本关于终晚期生命预期与逝世辅导的新书之前，要首先树立“清单革新”A 的认识，这是有质量阅读的必要预备，唯有心中有清单，眼中有问题，手中才会有办法，脚下才会有新路。

好了，好了，咱们可以进入翻开“任务清单”的阶段了。

要论第一份清单，自然是当下安定疗护的境遇与照护类型清单，其间蕴含着医师的战略考虑。照护资源总是有限的，动员更多的社会资源来应对日益杂乱的安定疗护作业，要立足于“精细化”思想谋篇布局，大处着眼，小处着手切不行“只见树木，不见森林”。如谚语所言，魔鬼总是藏在细节里，而安定疗护的精粹总是缠绵在故事的叙说之中。

当下安定疗护的境遇与照护类型清单包含六个大类，切不能混沌不清：其一，老而失养，贫病交加，养老物质资源极度匮乏，需求经济救助和社会平权帮助。其二，老而失亲，老来丧子（失独）、丧偶、慈孝联系开裂（父不慈，子不孝或父慈，子不孝），思亲不得，孤单失望，需求亲情润泽与心思劝慰。其三，老而罹患恶病（失康、失序、失活），如罹患恶性肿瘤等严峻消耗性慢病，不只疾病苦楚（癌痛）难忍，还呈现严峻的心思危机（恐惧），因病返贫，或与贫穷叠加，形成身心社灵交叠性困苦。需求疗、康并进的全人照护、呵护。其四，老而失能（失聪、失明），深度变老，器官退化，活动半径急剧缩限，生活无法自理、自持，生活质量严峻下降，需求全程、全要素的照护与康养照料支持。其五，老而失智，如罹患阿尔茨海默病，智力退化，言语、行为失控，常常是智能先于体能损失，需求全时、全程的身心照护，也需求强壮的经济支撑。其六，老而失尊（丢失、丢失、失望），原有社会身份丢掉，社会地位骤降、社会支持系统崩解，需求庄严（疗法）维护。

第二份清单是患者（将逝者）与家族（遗属）“此时此刻”的多元、立体祈求。这份清单的背面是长时间照护境遇的复合使命、杂乱任务，更是患者权利的蔓延。实事求是地讲，现在的安定疗护临床并不能满意这份清单的全部要求，但医护有必要全数知晓，才干为之而尽力。但对这份清单的深入研判也是安定疗护专业化、精细化、本土化，临终关心与哀伤关心、医疗 - 殡丧一体化作业的基础。

此时此刻，安定疗护团队要满意患者、将逝者的种种诉求，仅有既往的诊疗技能是不行的，还需求技能人文双轨并进的陪伴、见证、劝慰、安排、追思、慎远，其核心是善终境遇中良善人道的灌注，即究竟应该以怎样的素质和担任力去迎候这场临床谱系的大变迁。怎么识别、培养这些素质，牵涉到安定疗护人员的职业热心怎么耐久，怎么抗击共情耗竭的冲击，不行言之泛泛，有必要要缔结第三份清单：“安定疗护从业者素质养成清单”。安定疗护的先驱者西塞莉·桑德斯（Cicely Saunders）凭着自己多年的服务体会，提出了近乎完美的八项素质：

• 其一，正向思想，活跃心态；

• 其二，情绪稳定，性格老练、有自我检讨能力；

• 其三，乐于与人协作；

• 其四，好学上进、巴望与作业一起生长；

• 其五，对他人的生命（存在）意义有感；

• 其六，对他人的苦楚与需求都敏感；

• 其七，与人往来有喜感与乐感；

• 其八，敬业、尽责、热心不衰，并注重临床伦理问题的讨论。

公私分明，桑德斯眼中的八项素质并不简单达到，它分明是一道人道修炼的长坡，苦乐兼程，非一日之功，更不乏慈祥信念的执着，“你重要，因为你是你；你重要，即使在生命的最终一刻”。诺贝尔平和奖得主特蕾莎修女从前深描良善人道塑造的进程，它始于语言，成于行动，定格于习惯，终于品格。

接下来要翻开的第四个清单、第五个清单……不过，它们不在序文之中，而在正文之中，在读者的精读细思之中，包含许多特异性的问题，如三高人群（高知、高管、高干）即使社会地位优胜、认知敏锐、财务自由也并不能抵挡、缓解所有的老龄困局。在安定疗护境遇中，金钱并不是万能的，有些照护元素金钱买不来，如共情。要知道人是社会性动物，照护联系的建构比照护行为的强化更重要。要理解，变老与疾病的窘境是多元的，也是复合的，需求社会与医疗的多元支持系统（MDT），但多元支持系统的协同、统筹十分困难，一旦失灵，很难显示其成效，乃至呈现负效应。更大的难题是文明、是毅力。无论是医者，仍是患者，都要知晓照护文明比照护技能更重要，在技能时代、消费社会的讥老文明（无用）、厌老文明（废物），惧（拒）死文明亟待改进，生命晚期也需求毅力的完好与强壮。

时刻预备着，让我想到史铁生的“天眼”之窥：“死神每天都蹲守在我的家门口。”这使得“生寄死归”认识成为人生知识。时至今日，现代医学的进步可喜可贺，但人类依然无力征服逝世，也无法消除苦楚，只能让逝世有质量、有庄严，让躯体与心灵的苦楚降低到最低极限。我期望，每一个人都像史铁生一样，翻开“天眼”，洞悉“无常”。